domingo, 10 de diciembre de 2017

FACTORES DE EXPOSICIÓN Y TÉCNICA RADIOGRÁFICA

El objetivo es producir una imagen de alta calidad mediante la utilización de una serie de factores.
Factores de exposición
Los factores de exposición son aquellos que determinan la cantidad y calidad de radiación a la que se expone el paciente
Kilovoltaje: es el responsable de la calidad de los rayos x, es decir de la penetración. Con este factor medimos la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo que es la fuerza con la que van a ser acelerados los electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo
Miliamperaje: es el responsable de la cantidad de rayos X que emite el tubo. Con este factor se mide la corriente eléctrica que se le aplica al filamento de Tungsteno
Tiempo de exposición: determina el tiempo de emisión de rayos x  debe ser tan corto como sea posible
Distnacia foco-receptor: la intensidad de rayos x varía inversamente y es proporcional al cuadrado de la distancia.

Factores en relación al paciente
Tenemos que tener en cuenta a la hora de hacer una radiografía este factor, si queremos obtener datos fiables para el diagnóstico.
  • Grosor del paciente

Cuanto más grueso es el paciente, más radiación X se va a necesitar para que penetre en el paciente hasta el receptor de imagen. Por esta razón, el técnico radiológico debe usar un calibrador para medir el grosor de la parte anatómica que se va a irradiar.
  • Patología

El tipo de patología, su tamaño y su composición influyenen la técnica radiográfica. En este caso, el formulario de solicitud de exploración del paciente y las radiografías previas pueden ser de cierta ayuda. El técnico radiólogo no debe dudar en solicitar más información al médico del paciente, al radiólogo o al mismo paciente con relación a la patología que se sospecha
  • Filtrado

Se usan tres tipos de filtrado: inherente, añadido y de compensación. Todos los rayos X se ven afectados por las propiedades inherentes de filtrado de la envoltura de vidrio o metal del tubo de rayos X. Para tubos de uso general, el valor del filtrado inherente es de aproximadamente 0,5 mmAl equivalente.
Características de sistema de adquisición de imagen
Generación de alto voltaje
El radiólogo no puede seleccionar el tipo de generador de alto voltaje que debe usarse en un examen concreto. Este parámetro está determinado por el tipo de sistema de toma de imágenes de rayos X. De todos modos, es importante entender cómo los distintos generadores de alto voltaje afectan a la técnica radiográfica y a las dosis de los pacientes.
Existen tres tipos de generadores de alto voltaje disponibles: monofásico, trifásico y de alta frecuencia. La cantidad y la calidad de la radiación producida dentro del tubo de rayos X están influidas por el tipo de generador de alta frecuencia que se use.
Uno de los principales objetivos en la radiografía es que la representación del objeto sea fiel y dé la mayor información posible sobre las estructuras del mismo por lo que antes de tomar una radiografía debemos conocer la técnica radiográfica a emplear y esta va a depender del tipo de examen, de la constitución del paciente, edad de paciente, etc. por lo cual, es muy importante conocer todos estos factores para obtener una buena calidad de imagen sin exponer demasiado al paciente.
Teniendo en cuenta, los conceptos de calidad de imagen y dosis al paciente son inversamente proporcionales y es necesario llegar a un compromiso entre una calidad suficiente para el diagnóstico con la menor dosis posible.

PROCESADO DE LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA

Una vez expuesta la película utilizada para la exploración de nuestro paciente, se dice habitualmente que la imagen está latente, es una imagen estable y duradera pero invisible. Para conseguir una imagen visible esa película radiográfica debe revelarse en un procedimiento básicamente fotográfico y que se denomina el revelado o Procesado de la película radiográfica.
El procesado o revelado de la película radiológica se basa en una serie de reacciones químicas que básicamente recuerdan el proceso de revelado de cualquier película fotográfica normal.
El procesado automático de la película radiográfica se realiza en cuatro fases bien definidas para la obtención de la imagen visible:
El procesado automático de la película radiográfica se realiza en cuatro fases bien definidas para la obtención de la imagen visible:
  • Revelador: Tiene un Ph alcalino de  entre 10  a 11. Convierte la imagen latente en visible gracias a que los electrones reducen los iones de Ag a átomos de Ag haciendo que se oscurezca la película que fue expuesta a la luz de las pantallas.

  • Fijador: Tiene un Ph de entre 3 o 4. Remueve  los haluros de plata que no han reaccionado con los líquidos del revelador y detiene la acción del revelador.

  • Lavado: elimina el exceso de todos los productos químicos utilizados.
  • Secado: elimina la humedad de la película para su visualización y almacenamiento.

 CONCLUSIONES

El resultado del revelado de la película radiográfica nos permite obtener una imagen visible luego de una exposición al paciente, el aprender de este tema no solo es saber cómo se realiza este  proceso, sino también identificar fallas que se pudiesen dar durante el procesado reflejándose en la película, como pueden ser un lavado insuficiente, en el revelado, etc., para luego tomar medidas correctivas para que no continúe  dañando la película radiográfica.

LA PROYECCIÓN RADIOGRÁFICA

Geometría de la imagen:
 Los rayos X obedecen leyes generales de la luz. Por tanto la representación radiográfica de un objeto, será dependiente:
•  Del tamaño del mismo,
• De la fuente de rayos X o mancha focal,
• De la distancia del objeto a la fuente de energía,
• De la distancia del ob a la placa,
• Así como del alineamiento del objeto con respecto a la mancha focal.
Hay varias leyes que controlan la formación de la imagen desde el punto de vista geométrico.
  • Superposición:

En la trayectoria de los rayos X, no se encuentran solamente una parte de un objeto sino que los rayos pasan a través de varias partes sucesivas en un objeto, sino que los rayos pasan a través de varias partes sucesivas en cada una de las cuales se produce una cierta absorción.
Lo que queda del haz primario produce la imagen en la película.
La representación radiográfica será entonces la suma de todas estas partes que el haz de rayos atraviesa.
Este fenómeno por el cual todas las imágenes de una proyección particular coinciden una encima de otra, se llama superposición
En el caso de estructuras complejas, como cráneo o columna vertebral, se requiere gran habilidad para analizar las líneas compuestas de las imágenes superpuestas.
  • Paralaje y efecto de canto

Las partes de un objeto que se encuentran en diferentes puntos a lo largo del mismo haz de rayos, serán superpuestas en la imagen radiográfica.
Tales detalles pueden separarse desplazando el foco de rayos X lateralmente con respecto al haz de rayos X.
El ángulo formado entre estos detalles y el foco se paralaje “paralaje”.
La distancias a la cual, el paralaje de los detalles cambia, al moverse el foco, nos permite determinar su distancia al plano de la imagen
En la práctica radiológica no se mide ni el paralaje mismo ni el cambio de ángulo al moverse el foco, lo que se mide es el desplazamiento de los detalles de la imagen proyecta, y la distancia encontrada de este modo, es lo que se o que se llama “cambio de paralaje”
El desplazamiento del foco o la rotación del paciente, también son útiles para obtener radiografías que nos den una impresión espacial del objeto y nos muestren como están situados los diversos detalles entre sí
Debido a la superposición, es posible que un detalle determinado no sea visible cuando la radiografía se toma en una cierta dirección, pero debe ser bien percibida en otra.
Esto ocurre cuando el detalle es delgado en una superficie grande. Si examinamos una membrana delgada (pleura), la absorción de rayos X será generalmente tan pequeña que no se produce ningún contraste entre ella y lo que le rodea, es decir que la membrana es invisible, excepto cuando esta paralela a la dirección de los rayos X, teniendo entonces una mayor absorción y apareciendo por tanto en la placa. Este fenómeno se encuentra a menudo en las radiografías y se conoce como “efecto de canto”. Muchos detalles pulmonares de una radiografía de tórax deben aplicarse como debidas al efecto de canto.
  • Ampliación y distorsión

Como los rayos X son emitidos desde una fuente sumamente pequeña, el foco, que para mayor facilidad consideramos puntiforme, la imagen de un objeto situado en la trayectoria de los rayos X, se forma según las leyes de proyección central.
El objeto situado en el haz divergente de rayos, proyecta una sombra en el plano de proyección y la sombra es normalmente una imagen ampliada del objeto. Sólo cuando este último está situado directamente contra la película (distancia objeto película = 0), no se producirá ampliación y la imagen formada tendrá el tamaño real del objeto.
  • Penumbra

Es la región de iluminación parcial que rodea la sombra producida por el objeto que ha atenuado el haz de radiación.

PELÍCULA RADIOGRÁFICA

La película radiográfica está compuesta por:

 1.- La emulsión fotográfica: es el elemento fotosensible tanto a la radiación ionizante como a la luz y está fijada a la base por una fina lámina adhesiva que impide su desprendimiento de la misma. La emulsión fotosensible consta de dos elementos básicos:
Los cristales de haluros de plata son compuestos químicos en forma de sal que se producen por la combinación química entre algunos de los elementos halógenos (cloro, yodo y bromo) y la plata. Estas sales de plata, bajo la acción de la radiación o de la luz visible sufrirán una serie de transformaciones químicas que tendrán como resultado la producción de una imagen fotográfica y
La gelatina en la que los haluros de plata se encuentran dispersos y uniformemente distribuidos. La gelatina que compone el medio en la que se van a colocar los granos de la emulsión fotográfica, es un coloide proteico de origen vacuno. Se fabrica a partir de pieles y huesos que tras su cocción da lugar a la formación de un líquido gelatinoso en donde se pueden distribuir homogéneamente los cristales de la emulsión.
2.- La base o soporte de la película: es el material rígido sobre el que se coloca la emulsión fotográfica.
El tamaño de los cristales fabricados determina la velocidad, sensibilidad o rapidez de la película radiográfica.
 De igual forma, el tamaño del grano de la película va a determinar también la calidad de la imagen final, en concreto su capacidad de resolución o definición.  En términos generales se puede decir que:
Cuanto MAYOR sea el tamaño de los cristales, MAYOR será la sensibilidad, velocidad o rapidez de la emulsión que forman y, PEOR resolución de los detalles tendrá la imagen. Cuanto MENOR sea el tamaño de los cristales fotosensibles, MENOR será la sensibilidad, velocidad o rapidez de la emulsión que forman y, MEJOR resolución o definición de los detalles tendrá la imagen obtenida.
3. El sustrato
4.. Capa protectora


                                                             BASE Y EMULSIÓN DE LA PELÍCULA


CAPA ANTIHALO


TIPOS DE PELÍCULAS RADIOGRÁFICAS

Básicamente se clasifican en función del número de emulsiones fotográficas que puedan presentar, por ello clásicamente se pueden diferenciar dos tipos diferentes de películas radiográficas:

a) Películas de Doble emulsión fotográfica: son las más utilizadas en radiodiagnóstico médico y está formada por aquellas películas radiográficas cuya base va cubierta por ambas caras con una emulsión fotosensible. Este tipo de películas ha de ser siempre utilizado con dos pantallas de refuerzo, dispuestas una por cada lado en íntimo contacto con cada una de las emulsiones fotográfica.
b) Películas de emulsión simple: Las películas en las que sólo se coloca emulsión fotosensible en una cara de la base de poliéster, reciben el nombre de películas de emulsión simple. Su estructura difiere de las vistas en el apartado anterior ya que en la cara de la base de poliéster en la que no hay emulsión fotosensible, se coloca una capa que recibe el nombre de capa antihalo. Este tipo de películas se utiliza en las técnicas de radiografía directa o sin pantallas, o con chasis que sólo poseen una pantalla de refuerzo.



PANTALLAS INTENSIFICADORAS

Si quisiéramos obtener imágenes en la película radiográfica con tan sólo los efectos de los rayos X la dosis de radiación que tendríamos que dar al paciente sería muy elevada así que para que esto no ocurra se utilizan pantallas de refuerzo. Las pantallas de refuerzo actúan como sistemas que transforman la energía de radiación en energía luminosa. De esta forma la energía luminosa emitida será la responsable del ennegrecimiento de las sales de plata que forman la película radiográfica. Así que las estructuras más densas aparecerán de color blanca y las estructuras menos densas se verán más oscuras (grisáceas o negras).
La pantalla es una lámina flexible de material plástico cuyo tamaño coincide con el de la película.
Lo más habitual es utilizar una película de doble emulsión situada entre dos pantallas intensificadoras, una anterior y otra posterior, estando el conjunto contenido en el interior de una casete o chasis.
Las pantallas intensificadoras suelen tener cuatro capas. Capa protectora fluorescente, reflectante y base.
 Las pantallas intensificadoras se diferencian por su velocidad. Según este, podemos clasificar a las pantallas en:
  • Pantallas lentas o de baja velocidad, son pantallas de alta resolución ya que la imagen que producen se caracteriza por una menor borrosidad y un menor moteado cuántico. Su principal utilización es en el diagnóstico de estructuras de partes blandas como la mama para mejorar el detalle

  • Pantallas de velocidad normal, ofrecen imagen de buena calidad y buena definición, son de las más utilizadas en radiografía, se emplean mucho en tórax y abdomen.
  • Pantallas rápidas o de alta velocidad. se caracterizan por que, al utilizar un tamaño grande de crista fluorescente frente a la ventaja de una disminución de la exposición y dosis del paciente, se van a obtener unas imágenes más borrosas y con más moteado cuántico o ruido. Esto supone una peor  visión de los detalles.

Por todo lo descrito es muy   importante el uso de las pantallas intensificadoras ya que podremos reducir los factores de exposición, por lo tanto  las dosis de radiación que recibe el paciente se reducirá  considerablemente para obtener una densidad de radiación suficiente, ya que será mayor el número de rayos x captados y convertidos en luz visible.
Aunque una desventaja de su uso es la disminución de la resolución en comparación con las películas de exposición directa.
Si quisiéramos observar estructuras a mayor detalle cono es el caso de las mamografías y que requieran un mayor poder de resolución utilizaremos una sola pantalla en contacto con la cara de la película que tiene emulsión.

Así que antes tomar  una radiografía es importante que se tengan en consideración  todos estos puntos  para hacer un uso adecuado de la radiación y su aprovechamiento sea al máximo para lograr las imágenes esperadas y con buena  calidad.


Composición habitual de las pantallas intensificadoras.
Compuesta de:
  • Capa protectora está compuesta de plástico debe ser  transparente, sirve para proteger a la pantalla de raspones.
  • La Base, es la más gruesa, sirve de soporte a la capa fluorescente y es de poliéster.
  • Capa fluorescente, contiene los cristales que emitirán la luz. El fósforo emite luz durante la estimulación de los rayos.
  • Capa reflectante, esta intercepta la luz dirigida en otras direcciones y la redirige hacia la película. Esta capa incrementa la eficiencia de las pantallas intensificadoras.
     

Dispositivos de reducción de la radiación dispersa

1Rejilla antidifusora  

  •  Rejillas Lineales: Es aquella que presenta las tiras de plomo paralelas una  a otra  y detendrán los fotones que crucen el eje, pero los fotones angulados al eje no serán interceptados.
  •  Rejillas Móviles: Producen líneas de rejilla (se producen en la imagen cuando los rayos x primarios se absorben en los septos de la rejilla) en la radiografía.

El movimiento de la rejilla tiene el efecto de eliminar las líneas de la imagen, porque gracias al movimiento las líneas se desenfocan.
Las llamadas rejillas reciprocantes están permanentemente montadas en  mesas radiográficas.

1   Composicion de una rejilla antidifusora y la importancia de cada una de sus partes.

Constituido por varillas finas de metal, generalmente de plomo, dispuestas en paralelo o con una ligera inclinación, que actúan absorbiendo gran parte de la radiación dispersada por el paciente (aquella que no incide de forma paralela a las láminas y que no atraviesa los espacios existentes entre ellas). En su construcción se alternan secciones de material radiopaco (material de rejilla) y secciones de material radiotransparente (material intermedio). Un material de rejilla frecuente es el plomo, que por su alto número atómico y su elevada densidad es muy absorbente, es barato y es fácil darle forma. Las láminas están dispuestas en tiras extremadamente delgadas. El material intermedio; aluminio o plástico, da soporte a los tabiques de plomo. La rejilla está contenida en un receptáculo normalmente de aluminio, que le proporciona resistencia mecánica y contra la humedad.

1  ¿En qué casos es indispensable el uso de la rejilla antidifusora y que beneficios aporta?
Cuando se trata de un paciente obeso o cuando se trata de estructura de mayor grosor pues el objetivo de las rejillas antidifusoras es mejorar la calidad de la imagen proporcionando detalles anatómicos más claros y contrastados. Se usa para eliminar el haz de RX dispersos provocados por la interacción de los fotones con los átomos del paciente desfavoreciendo la calidad de imagen. Este haz de dispersión aumenta con el tamaño del campo y el grosor del paciente.

    Imágenes radiográficas obtenidas con y sin uso de la rejilla antidifusora
  •   Sin uso de rejilla la imagen se observó difusa pues no se notaban los reglones de la estructura debido al grosor de este, provocado por la dispersión de los fotones.
         




  •      Con el uso de la rejilla la imagen se pudieron observar los reglones de la estructura. Sin embargo, su utilización implico elevar los kilovoltajes, mejorando notablemente la calidad de la imagen  pero también debemos conocer que como contrapartida que  es necesario un aumento en el tiempo de exposición en el kilovoltaje, este aumento se debe a que la radiación además de atravesar el cuerpo debe también atravesar  la rejilla antidifusora,

       Este incremento de dosis se asume para la mejoría evidente que se obtiene en la imagen    radiológica.

                    





DISPOSITIVOS DE RESTRICCIÓN DEL HAZ

El dispositivo de restricción del haz es un elemento anclado a la ventana del tubo de rayos x con el propósito de regular el tamaño y la forma de haz, restringiendo los fotones más divergentes
Debido a los efectos dispersos de la radiación  sobre la imagen es deseable reducir el mínimo este tipo de radiación por tanto el haz primario debe ser limitado a un tamaño y forma que abarque precisamente la región de interés diagnóstico.

Tipos de dispositivos de restricción del haz:
·         Diafragma de apertura

Básicamente, es un diafragma metálico de plomo o recubierto de plomo adjuntado a la cabecera del tubo de rayos X. La abertura del diafragma se diseña normalmente para que cubra menos que el tamaño del receptor de imagen usado.

·         Conos y cilindros
Son modificadores del diafragma, su estructura metálica restringe el haz de rayos x; es decir la radiación que tiene otra trayectoria (esto antes de llegar al paciente) chocará contra las paredes del limitador y llega de forma más uniforme dándole una  forma circular, determinando el tamaño del campo. Los resultados son buenos para radiografías pequeñas.



·         Colimador de abertura variable
Es el limitador de más habitual, tiene dos ventajas principales:
1. Pueden conformarse infinidad de campos cuadrados y rectangulares.
2. Mediante un haz de luz se aprecia el centro y la exacta configuración del campo a exponer.
No todos los rayos x se emiten desde el punto focal, existen aquellos rayos x que forman la radiación fuera de foco y que incremente el emborronamiento en la imagen. Para eliminar esta radiación, sobresaliendo en la parte superior del colimador se colocan un componente con hojas de colimación múltiple.
Por debajo se coloca un juego de espejo y bombilla que simula el campo a radiografiar. Se ilumina por un haz de luz que es reflejado a través de un espejo que se coloca en el trayecto de los rayos x, con un ángulo de 45º. El foco y la bombilla deben estar exactamente a la misma distancia del centro del espejo para una correcta simulación del haz de rayos x.
Más abajo dos juegos de diafragmas controlan las dimensiones del campo. Cada juego lo forman dos láminas de plomo que se mueven conjuntamente, un juego en el eje vertical y el otro en el horizontal. Estos dos juegos evitan la penumbra o zonas parcialmente expuestas en la periferia del haz.

En la parte inferior del colimador se coloca una fina lámina de plástico en donde se dibuja una cruz, de esta forma el haz de luz que muestra el campo de irradiación, muestra también la cruz indicándonos el punto correspondiente al rayo central.